Ｆａｘ送信先：珈琲工房ナナ　0564-73-3722

■■ご注文フォーム■■

********商品********

　　　品名　　　　　　　単価　　　　　量　　　　〈豆・粉〉　　　　小計
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
・ブラジル　\800/200g　　　　　g　　　〈豆・粉〉　　　　　　円
・コロンビア \900/200g　　　　　g　　　〈豆・粉〉　　　　　　円
・ガテマラ　\900/200g　　　　　g　　　〈豆・粉〉　　　　　　円
・モカ　\900/200g　　　　g　　　〈豆・粉〉　　　　　　円
・さっぱりブレンド　　\800/200g　　　　　g　　　〈豆・粉〉　　　　　　円
・こくまろブレンド　　 \900/200g　　　　　g　　　〈豆・粉〉　　　　　　円
・甘みブレンド　　　　\900/200g　　　　　g　　　〈豆・粉〉　　　　　　円
・深煎りブレンド　　 \900/200g　　　　　g　　　〈豆・粉〉　　　　　　円
・その他（　　　　　）\　　/200g　　　　　g　　　〈豆・粉〉　　　　　　円

********お支払い方法********
　(○をつけるか，異なる方を削除してください)
　銀行振り込み or 代金引換（315円）

********郵送方法********
　宅急便（500円,4000円以上お買い上げの方は送料無料）


−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合計　　　　　円

−−−−お客様情報−−−−−−−−−
名前（ふりがな）：
名前（漢字）：
電話番号：
ＦＡＸ：
発送先：
郵便番号：
住所：
電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ：

−−−−備考−−−−−−−−−
（何かありましたら、お気軽にご記入下さい）
配達希望時間：